Si estás inscrito en Medicare, entonces Medicare pagará sus facturas médicas después de un accidente automovilístico. Desafortunadamente, la participación de Medicare en su caso de lesiones no termina ahí. Medicare tiene un derecho de retención, o un gravamen, sobre su caso. Un derecho de retención es un derecho de pago que se puede ejecutar legalmente. Si tiene usted un reclamo por lesiones, la ley federal requiere que se tome usted medidas adicionales debido al derecho de retención de Medicare. Estas obligaciones comienzan al presentar un reclamo, generalmente contra el otro conductor. Funciona igual para varios tipos de casos de lesiones, no solo accidentes automovilísticos.
Gravamen de Medicare
Medicare debe ser reembolsado por lo que pagaron después de su accidente. Por ejemplo, si usted fue a la sala de emergencias después de un accidente automovilístico y Medicare pagó esa factura, ellos esperan recuperar ese dinero una vez que resuelvas su reclamo o vayas a juicio contra el conductor que te chocó.
A modo de ejemplo, supongamos que Juan pasa un semáforo en rojo y choca contra el auto de Lilia. Lilia tiene Medicare. El accidente fue culpa de Juan. Lilia tiene que ir a la sala de emergencias y luego recibe 4 meses de terapia física para ayudarle a recuperarse del choque automovilístico. Medicare paga la factura del hospital de Lilia y las facturas de terapia física por un monto de $7,000.00. En el caso de Lilia contra Juan, se incluyen los gastos en la reclamación. Antes de que se le permita al abogado de Lilia (o a la aseguradora) hacer un cheque para Lilia al fin del caso, primero se tiene que pagar a cualquier que tenga un derecho de retención válido o intereses de subrogación. Esto simplemente se refiere a aquellos que tengan derecho a recibir un cheque de sus ingresos del accidente. Los gravamenes son los derechos generalmente atribuidos a quien pagó sus facturas médicas, lo que también puede incluir a su aseguradora de automóviles si utilizaste Med Pay. Los derechos de retención generalmente son presentados por proveedores médicos que aún no han sido pagados.
Algunos tribunales separarán cuál fue su compensación para proporcionar un desglose del total. Esto es raro en Illinois, pero se puede encontrar que una cantidad X fue para costos médicos, una cantidad X fue para dolor y sufrimiento, etc. Para el reembolso de Medicare, no importa. Su derecho de retención es sobre el monto total que recibas del tercero que causó las lesiones que provocaron las facturas médicas. Entonces, aunque sus facturas fueron pequeñas y su dolor y sufrimiento fueron grandes, no se puede proteger parte de sus fondos del alcance de Medicare.
En algunas situaciones Medicare también requiere que se reserve dinero anticipadamente para atención médica futura. Las reglas son muy complejas y deben ser manejadas con cuidado.
Por qué el reembolso viene de usted
Quizás se pregunta por qué usted tiene que reembolsar a Medicare en lugar del otro conductor. Si alguien más causó sus lesiones, ¿no deberían ser ellos quienes reembolsen a Medicare por el costo de sus facturas? Sí y no. El otro conductor últimamente sera responsable por causar sus lesiones. En realidad, generalmente será la aseguradora del otro conductor (o conductores) la que pagará el dinero para compensar a usted. De este fondo de compensación, eres usted responsable por pagar a cualquier que legalmente tenga derecho al pago. Funciona de la misma manera con la mayoría de los planes de seguro de salud privados. Medicare es reembolsado por usted, por haber pagado sus facturas relacionadas con el accidente. La fuente de este reembolso proviene del dinero que recibes de la persona responsable de sus lesiones. Esto significa que no tienes que pagar a Medicare hasta el final de su caso.
¿ Es opcional el reembolso a Medicare?
No. No hay forma de evitar un derecho de retención de Medicare. Legalmente, las víctimas de lesiones, sus abogados y las aseguradoras de automóviles están obligados a asegurarse de que Medicare sea notificado y que se realice el reembolso. De hecho, todos los derechos de retención son legalmente ejecutables.
¿ Son justos los derechos de retención?
Aunque tal vez no parezca justo, sí lo es. Si estás recibiendo una cierta cantidad de dinero por su caso de lesiones, los cargos en sus facturas médicas se toman en cuenta cuando se determina este monto. Alguien que acumuló $1,500 en gastos médicos después de un accidente va a recibir mucho menos dinero que alguien que acumuló $20,000 en facturas. Si el monto de su compensación en un caso de lesiones se supone que se basa en parte en sus gastos médicos, pero tú no fue usted quien pagó esos gastos de su propio bolsillo, entonces tiene sentido que quien pagó te extienda la mano esperando el reembolso. Usted pagó las facturas indirectamente a través de Medicare. Medicare será reembolsado indirectamente por la parte responsable.
Pero espera, usted hizo todo el trabajo al contratar a un abogado y pagarle a ese abogado. ¿Por qué Medicare convenientemente recibe el reembolso al final de tu caso, cuando no hicieron ningún esfuerzo en responsabilizar al otro conductor? Fueron sus esfuerzos y los esfuerzos de su abogado los que hicieron posible el reembolso. ¿Cómo funciona eso?
La respuesta tiene dos partes. En primer lugar, así es la ley y tratar con intereses de subrogación y derechos de retención no es opcional. En segundo lugar, en algunas instancias, el monto puede ser negociado por su abogado. Siempre averiguaremos la cantidad Medicare está dispuesto a recibir, negociando el reemboloso del monto completo. Medicare y algunos otros titulares de derechos aceptarán menos dinero.
¿De dónde provienen los derechos de Medicare?
E Congreso aprobó una ley creando el derecho de Medicare a ser reembolsado. En 1980, se aprobó la ley que decía que Medicare es solo responsable de pagar después de que otras fuentes realicen el pago, como el seguro de automóvil. Si una aseguradora de automóviles es responsable de un costo médico, lo cual sucede cuando su asegurado causa un accidente y lesiona a alguien que tiene Medicare, esa compañía de seguros debe pagar. Pero no pagan al principio. La compañía de seguros de automóviles pagará por lesiones al final del caso. La compañía de seguros no está emitiendo cheques a sus médicos, Medicare los paga. Tiene sentido, porque los médicos y hospitales no deberían tener que esperar hasta que resuelvas su caso de lesiones para que les paguen. Los pagos de Medicare son como un préstamo para pagar sus facturas médicas hasta que puedas recibir el dinero del responsable que causó el accidente.
¿Qué caso tiene mi reclamo de lesiones si ha derechos de retención?
¿Para qué molestarse con un caso de lesiones? Con los derechos de retención y tener que reembolsar a Medicare, ¿no es simplemente mover dinero entre Medicare y las compañías de seguros? No.
Su caso de lesiones consiste de más que el reembolso de facturas médicas, especialmente si sufriste dolor por un tiempo. Las aseguradoras de automóviles quieren que la gente piense que si se les pagan las facturas médicas después de un accidente, con eso deberían estar contentos. Es por eso que intentan negociar acuerdos con las víctimas de accidentes antes de que esa persona hable con un abogado. Cuando las personas hablan o contratan a un abogado, descubrirán todas las otras cosas por las que potencialmente podrían ser compensadas. Las facturas médicas son solo una parte de eso.
¿Necesito un abogado de accidentes si tengo Medicare?
Si ha resultado herido en un accidente que no ha sido culpa suya, puede que le convenga contar con un abogado. Esto es especialmente cierto si usted tiene Medicare debido a las complejidades en el trato con sus intereses. Un abogado de lesiones personales sabrá cómo notificar a Medicare y asegurarse de que se manejan correctamente. Esto podría evitar sorpresas desagradables en el futuro. Si su accidente fue menor, existe la posibilidad de que no necisita la ayuda de un abogado de lesiones personales. Cada caso de accidente es diferente. Es una buena idea llamar a un abogado de lesiones para evaluar su situación general. Si usted contrata un bufete de abogados, ellos trabajaran directamente con Medicare al final de su caso.
Estamos ubicados en Elgin, Illinois y ayudamos a las víctimas de accidentes en todo Chicagoland. Si usted tiene Medicare y se lesionó, llámenos al 630 250-8813 para averiguar sus opciones.